大腸癌１１ 放射線療法 免疫療法
放射線は照射範囲内の腫瘍細胞を死滅させるので、外科手術と同じように局所にたいする治療です。大腸癌にも抗癌剤併用で放射線治療は有効ですが、日本では残念ながら放射線治療医がまだまだ不足しているため、積極的にとりいれている施設はあまりありません。
放射線療法
放射線は手術の前に原病巣縮小を目的にあてる術前照射（図１
）と、術後に再発予防を目的にあてる術後照射（図２
）があります。また術後に再発した病巣に対して、腫瘍の縮小や痛みの緩和を目的に照射することもよくあります（図３
）。
術前照射
S状結腸や横行結腸はお腹の中で固定されていませんので、放射線を当てる目標が定まりません（図4
）。また、上行結腸や下行結腸はかりに周囲の臓器にかみこんでいても、同時に切除することが難しくありませんので、術前に時間をかけて放射線療法するよりも、手術を先行させます。
したがって、下部直腸癌で人工肛門造設の可能性があるときに行われます。特に、欧米では下部直腸癌の手術成績が悪いだけでなく、生活の質をたもつため（人工肛門造設をさける）にも、術前照射をおこないます。
放射線と抗癌剤を用いた化学療法を併用すると効果が上がり、放射線量も減らせます（図５
）。併用する化学療法としては、5FU+LVや5FU+CDDP、イリノテカンなどが用いられます。放射線は局所に照射できる量が決まっていますので、４週間１クールとして１回だけ行われます。食道癌でこの化学放射線療法はスタンダードな治療です。
術後照射
手術後に、局所再発を防ぐ意味でおこなう照射です。ただし、術前照射とくらべると化学療法を併用しても遺残している癌に抗癌剤がとどきにくいため、効果が期待しにくい欠点があります。
術前照射は「照射をすることで人工肛門が避けられるかも」「照射をすることで術後の再発が減るかも」となれば、患者さんも理解しやすいでしょう。しかし、大きな手術を無事に終えた患者さんに「ひょっとすると再発するかも知れませんので放射線を当てましょう」と勧めにくい面もあります。
再発癌に対する照射
手術の後に残念ながら癌が再発したとき、まず外科医は手術でとれるものかどうか、考えます。大腸癌はその他の消化器癌とくらべれば、大人しい癌が多いので手術して取りのぞければ一番です。転移の範囲が広かったり、最初の手術からあまり時間をおかずに再発しているときは、外科手術よりも化学療法を選びます。遠隔転移は病気が全身に広がっていることですから、局所療法では制御できない、という考えからです。
ただし化学療法がきかないときや、ひどい痛みを伴うときには、痛みの軽減を目的に放射線療法をおこないます（図６
）。特に、骨転移にたいして放射線療法の除痛効果は期待できます。
放射線療法の副作用
放射線療法の副作用には、全身倦怠感、食欲不振、吐き気、腹痛があります（図７
）。化学療法を併用すると、さらに血球減少や下痢がおこりやすくなります。
直腸癌の場合は、解剖学的な位置により他の腸管や、膀胱にも放射線が当たります（図８
）。このため、放射線腸炎や放射線膀胱炎をおこしたり、臀部などの放射線皮膚炎をおこしやすくなります。つまり、下痢や腹痛、血便や血尿、頻尿などがおきます。
これを避けるために、放射線をある一方向からだけあてるのではなく、側方２方向と後方あるいは前後の３ないし４方向からあてます。また、最近の放射線装置（リニアック）ではあらかじめ病巣周囲の放射線量をシミュレートできるので、あてたいところに選択的に照射ができるようになり、効果的な治療ができるようになっています（図９
）。
免疫療法
免疫能を高める薬をつかって、体の免疫細胞を活性化させ、癌を攻撃させるという方法です。単独では効果はほとんど望めず、化学療法と併用されます。「手術、化学療法、放射線療法につぐ第４の治療法」というには課題山積です。
癌を攻撃するリンパ球を採取して直接培養する方法が注目を浴びています（図１０
）。患者さんのＴリンパ球を体外で増殖因子をくわえて細胞培養し、数を増やしてから再び体内へ戻します。
最近はこの「自己リンパ球療法」を専門とするクリニックもありますが、保険もきかずたいへん高額な治療です（治療費が一回数十万）。誤解を恐れずいえば、現状では「手術も化学療法も放射線療法も効かない患者さんで経済的に余裕がある方」が対象です。
