大腸炎５ クローン病の診断
クローン病は原因不明の肉芽腫（にくげしゅ）性炎症で、消化管のどの部位にもおきます。その昔アメリカのDr.Crohnがはじめて報告してこの名がありますが、小腸の末端で炎症がおきるので回腸末端炎とよばれていました。日本では少ない病気でしたが、潰瘍性大腸炎（かいようせいだいちょうえん）と同じく近年になり急速に増えています。
潰瘍性大腸炎との大きな違いは、小腸など他の腸管もおかされ、炎症が腸の壁全層におよび、その結果トンネルを作ったりしこりがもとで腸が詰まったり、と手術を受けやすい点です。
臨床上、(1)小腸型、(2)小腸大腸型、(3)大腸型にわけます。病気の進行により、小腸型や大腸型から小腸大腸型へ移行することもよくあります(図１
)。
潰瘍性大腸炎よりも若い患者が多く、１０代から２０代の男性に多い傾向があります（図２）。平成16年度医療受給者証交付件数は23000人で、潰瘍性大腸炎の約1/3です。毎年1000人以上の患者さんが増えています。
原因
クローン病の原因は不明で、潰瘍性大腸炎とおなじく厚生労働省特定疾患のひとつです（図３）。環境や遺伝の因子、感染などにより免疫異常がおきている、と考えられています。症状が悪くなるときは、ストレスも関与します。
症状
腹痛（特に右下腹部痛）や発熱をともなう下痢が多いですが、食欲不振や栄養不良、体重減少などのみの時もあります（図４）。
痔瘻など肛門病変も多く発症します。クローン病の痔瘻は難治性で、治療に難渋することが少なくありません（クローン病の治療の項で説明しています）。
- 腸に穴が開く（穿孔＝せんこう）
- 他臓器とトンネルを作る（瘻孔＝ろうこう）
- 腸が狭くなる（狭窄＝きょうさく）
- 腸が癒着（ゆちゃく）して腸閉塞
と腸に合併症をおこし、よく緊急手術になります（発症後１０年以内に手術を受ける可能性は70％）。
消化管以外では、潰瘍性大腸炎と同様の皮膚、眼、関節症状や肝機能障害がでることもあります。
診断
１０代後半から２０歳代の若い人で、慢性の下痢、腹痛、体重減少、食欲不振があるときにクローン病を疑います。
他の炎症性腸疾患との違いとして
- 非連続性、区域性病変
- 敷石像、縦走潰瘍
- 全層性炎症
- 乾酪壊死のない類上皮細胞肉芽腫
- 瘻孔形成
- 肛門病変として難治性、非定型性痔瘻や裂肛
があがります。
内視鏡検査
代表的な内視鏡所見は、多発するアフタ病変に始まり（図６）、これらのアフタがさらに深く、融合して不整型の潰瘍をつくるようになり（図７）、さらに病変がすすむと粘膜が縦に欠損して（縦走潰瘍）残存した粘膜がちょうど敷石状にみえるようになります（図８）。
大腸病変は内視鏡検査で簡単に確認できるようになりました。小腸病変はいままでは小腸造影（バリウム検査）でしか確認できませんでした。最近では、小腸内視鏡やカプセル内視鏡で評価する試みがなされています。
血液検査
炎症所見（赤沈亢進、白血球血小板やCRP増多など）があがり、低栄養状態（血清蛋白、アルブミン、コレステロールの低下）、貧血をしめします。
レントゲン検査
バリウム注腸検査で上記の所見が確認されますが、いまは大腸型クローン病では内視鏡検査が優先されます。
