肛門その他４　直腸痛

肛門部に明らかな変化がないにもかかわらず、直腸や「肛門の奥」が痛む病状をさします（図１）。直腸以外に痛みの原因があるときを症候性（しょうこうせい）、明らかな器質性変化がないときを特発性（とっぱつせい）と分類します。

症候性直腸痛

原因部位について

（１）直腸（図２）

痔瘻や肛門周囲膿瘍など、肛門よりも高位で炎症がおきることもありますが、こわいのは直腸由来の腫瘍、たとえば直腸癌です。大腸内視鏡と、経験豊富な肛門科での診察とが必要です。

（２）骨盤（図２）

仙骨など骨盤骨の骨折、炎症も原因になります。外傷歴の有無が大事です。

（３）子宮、卵巣（図２）

女性の場合、子宮、卵巣の腫瘍で肛門痛だけがおきることはまずありません。多くは下腹部痛、便秘、不正性器出血、月経異常などをともないます。また、発熱をともなうときは骨盤腹膜炎を疑います。婦人科の受診が必要です。

（４）前立腺（図２）

男性の場合は、前立腺の腫瘍や炎症で会陰部に鈍痛がおきます。同時に排尿困難など、尿路系の症状も出ます。もちろん泌尿器科受診が必要です。

（５）その他

脊髄ろうは第３期以降の後期梅毒にともなう神経変性です。昔と比べ、現在はほとんど見られません。

治療

原疾患の治療が優先されます。対症的に鎮痛剤を投与することもあります。

特発性直腸痛

原因が明らかでない直腸痛で、従来は肛門神経症として片づけられていたものです。陰部神経の刺激症状のため、という説もあります。

さまざまな分類が試みられていますが、代表的なものを記します。

（１）消散性直腸痛

会陰部の炎症が原因の陰部神経痛と考えられています。典型的には、「夜間に急に肛門の奥の方に激痛が走り目が覚め、その後じゅうぶん眠れない」といった症状を呈します。

肛門診で上部肛門管の左右、前方を押すと痛みが誘発されることがあり、この場合は「陰部神経痛」とよぶこともあります。

（２）肛門挙筋症候群

肛門挙筋（恥骨直腸筋をふくむ）の過緊張が原因で、直腸痛と同時に便秘などの排便障害もともないます。

治療

明らかな原因が特定できないので、対症療法となります。精神的要因がつよい例も多いので、鎮痛剤だけでなく精神安定剤も有用です。

近年、抗てんかん薬に類似した鎮痛剤が　帯状疱疹後神経痛を適応として販売されました。厳密に言えば保健適応外かも知れませんが　原因不明の直腸痛にも一定の効果が期待できます。