肛門その他３　肛門搔痒症　コンジローマ

肛門搔痒症（こうもんそうようしょう）は言葉のとおり、肛門の周囲が痒い状態です。こちらは性感染症とは関連が薄く、肛門周囲の皮膚炎なので、肛門科以外では皮膚科でも診療します。

コンジローマは肛門皮膚周囲に小さなしこりが多発する病気で、尖圭コンジローマと扁平コンジローマがあります。いずれも性感染症とされ、パートナーの治療も必要となることがあります。

肛門搔痒症

肛門搔痒症（こうもんそうようしょう）とは肛門の周囲が痒くなる疾患で、肛門周囲湿疹ともいいます（図１）。

原因と症状

原因ははっきりしないことが多いですが、白癬菌などカビが関連していることもあります。カビの有無は皮膚科で皮膚の一部を採取し、顕微鏡検査を受ければわかります。他の肛門疾患（内痔核、肛門狭窄）も原因になります。

痒いので肛門が不潔では？と考え、石鹸で肛門をゴシゴシとこすることも症状を悪くします。

症状は肛門周囲のかゆみです。程度はさまざまですが、入浴後や夜間に増悪します。慢性化すると、肛門周囲の皮膚やシワが白く肥厚します（図２）。

治療

白癬菌が原因の時は抗白癬菌治療で治ります。それ以外は、弱いステロイド外用薬で症状をおさえます。皮垂や肛門疾患が原因と考えられるときには、手術します。

日常生活で大事なのは、あまり神経質にならないことです。とくに、必要以上に肛門のまわりを石鹸で洗ったり、シャワートイレで洗いすぎると悪くなります。症状がつよいときは、お湯だけで軽く流すだけにします。かゆみ止めのクスリや抗不安薬の服用も有用です。

尖圭コンジローマ

原因と症状

尖圭（せんけい）コンジローマはヒトパピローマウイルスの感染で生じます。上述したように性行為等が感染の原因ですが　その経路が不明なことも少なくありません。

肛門周囲皮膚や肛門内に２ミリ前後の小さく柔らかいしこりがカリフラワー状に多発し、ひどくなると肛門周囲がビッシリと埋めつくされます（図３）。また、陰嚢、陰茎や陰唇などの外性器にも同じようなしこりができます。

性感染症でもホモセクシャルの人に多い病気ですので、診療と平行してＨＩＶ抗体検査もうけておくべきです。今後の治療方針にも大きく影響します。診察時にカミングアウトしましょう。

治療

治療としては従来より、切除療法と凍結療法が行われています（図４）。本来はウイルス感染症ですので、１回だけの治療では完治しないこともあります。肛門科以外では外科、皮膚科でも（女性は婦人科でも）診療をします。

外科、肛門科では切除療法をおこないます。腰椎麻酔、仙骨硬膜外麻酔でしこりをひとつずつハサミで切除します。範囲の広いものはできるだけ肛門皮膚を残すよう切除し、瘢痕が少ないように電気メスの使用を少なくします。

皮膚科では小さなコンジローマは液体窒素で冷凍し縮小させます（尋常性疣贅＝ふつうのイボの治療とおなじ）。大きなコンジローマは冷凍療法では治らないので、まずは外科治療を優先します。

尖圭コンジローマ治療のトピックスとして、近年は塗り薬であるベセルナクリームによる治療も行えるようになりました。ただし、肛門粘膜には使用できませんので　病変が肛門外のみの場合に限られます。2013年現在、まだまだ評価の定まっていない治療法で　その奏功率もおよそ３人に１人は効きませんので、根治を目指すには　切除や凍結療法を先行するほうが無難かも知れません。

扁平コンジローマ

扁平（へんぺい）コンジローマは梅毒の２期にみられる肛門周辺の扁平隆起です（図５）。尖圭コンジローマがカリフラワー状なのに対して、表面がつるりとしています。

診断は泌尿器科とも協力し、血清検査などで確定します（図６）。治療は原疾患である梅毒の治療、すなわち抗生物質の投与です。梅毒は全身性疾患ですから、通常は外科治療の対象になりません。内科、泌尿器科、感染症科などでも治療できます。